狂吃又催吐?多吃就有罪惡感?我有暴食症/厭食症嗎?認識2種不同的飲食疾患。
作者 方曉喻 所長/臨床心理師
飲食疾患是個人的理想身材與體重偏離常態並且過度在意，導致達成期待目標的策略，常衍伸出許多生理問題與適應障礙。
而飲食疾患的發展常是由瘦身節食關始的，然而也有很多原因可能會導致有飲食無法控制（不管吃太少還太多）的狀況發生，
例如：自卑、憂鬱症、躁鬱症、創傷（例如車禍、手術、災害、驚嚇…等等）、性侵害、受暴、感情困擾。
在節食的過程中，隨著挨餓（餓太久，食物剝奪）、過多的運動、體重減輕、營養失調及心理狀態的改變，會形成一種生理與心理狀態的惡性循環，漸漸變成一種固著成癮的行為模式。因為當人節食過度而瘦到某種程度時，對食物的感受、飢餓與飽足感都失調混淆了，會影響大腦神經傳導物質的分泌，也有可能因此陷入憂鬱或情緒不穩的狀態。
簡單來說，飲食疾患指的是在身體意象上產生認知失調的狀況，此扭曲認知又反應到違常的飲食行為上。
所以青少年，重視身材的職業如明星、模特兒、運動員或舞者等都是飲食疾患的高危險群。
台灣常見有兩大類飲食疾患分為：厭食症與暴食症。
一、厭食症(Anorexia Nervosa)：又分為「限制型」與「暴食清除型」兩種亞型
1. 體重維持在發展階段正常值的85%以下，BMI < 17.5。
2. 對於變胖或體重增加有強烈的恐懼感
3. 對自己的體形、體重有不正確的知覺，即明明很瘦仍覺得自己太胖
二、暴食症(Bulimia Nervosa)：又分為「清除型」與「非清除型」兩種亞型
另有一群患者，經過一段時間的節食，身體承受不了而開始反撲大量進食，又
擔心發胖而採取激烈補償行為，即成暴食症。臨床上的診斷標準為：
1. 每週至少有兩次無法控制的暴食，在短時間(兩小時內)吃下常人無法吃下的
量，且暴食當下對吃食行為有失控感。
2. 一再出現不當的補償行為以避免體重增加：如禁食、催吐、過度運動、使
用瀉劑、利尿劑、灌腸等。
3. 上述暴食與清除行為，每週出現兩次以上，至少達三個月。
4. 自我價值感與體重身材形密切相關。
在心理治療中飲食障礙的起因在不同的心理學理論、精神分析理論或者是醫學生理理論
中有許多不同的論述，例如精神分析理論中認為與親子關係有關、不想長大、家族治療的家庭關係、諮商女性主義的受社會壓迫、醫學生理的饑餓剝奪機制。
其實，沒有單一的答案，畢竟飲食障礙是一個「現象」，它可能是冰山的一角，問題的表徵，而核心問題是什麼，還是因人而異。
由於飲食疾患的成因錯綜複雜，治療也不易，我們可以提供的治療有：
1. 認知行為治療：可透過自助和指導性自助方式，來幫助個體理解自己內在的
想法、感覺和行為之間是如何相互作用的，並透過改變負性思維和行為模式
，以改善心境，消除症狀和提高社會功能。
2. 調節自我批判技巧訓練：運用行動方法，經驗性學習如何調整自我批判的內
在聲音，減輕身心因認知衝突導致的不適感，提升自我接納的可能。
3. 深度心理治療：藉由探討生活事件與議題，給予情緒上的支持，過程中增加
區分人我想發差異的能力，並促進個體化歷程的發展，在形成較接近外在客
觀事實的身體形象之後來減少違常的飲食行為。
4. 舞蹈治療。
5. 家族治療。
6. 支持團體：飲食疾患患者往往覺得孤獨，生病也容易導致社交圈縮小。藉由
團體彼此分享和支持，不僅能增加人際支持，也能彼此參照，互助賦權。
延伸閱讀：飲食疾患的家族治療
