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與驚奇相遇的長期治療!揭開精神分析治療的12個神秘解答

楊大和臨床心理師 撰寫

  精神分析取向的心理治療不只是處理身心疾病或困擾,它特別看重無意識與意識的相互對抗性力量,嘗試從意識上的「已知」去接近無意識中的「未知」,拓展意識可及的疆界。從這個角度來看,有時候它不是要治療什麼問題,而是要追求更深刻的生命體驗。

1.什麼是精神分析取向的心理治療?

  精神分析取向心理治療是心理治療(心理諮商)的一種特殊形式,又稱為心理動力治療。它專注於無意識經驗對於人類心智與行為的影響,可以被應用於個別、伴侶、家庭、團體治療以及組織分析。

2.精神分析有效嗎?

  精神分析取向心理治療的發展已經超過百年,是其他後續發展的心理治療取向的前驅者,其效能被證實和其他取向心理治療的效能相當,部分研究結果證實它在長期療效的維持上具有優勢

3.什麼樣子的人適合精神分析取向的心理治療?

  精神分析取向的治療能處理廣泛的兒童、青少年、成人與老人的心理困擾與精神問題,包括:憂鬱、焦慮、畏懼、恐慌、強迫症、創傷後遺症、解離、睡眠干擾、身心症、飲食障礙、關係困難、人格問題、物質濫用、性偏差、婚姻、伴侶與家庭問題等等,有時候較嚴重的心理疾病也會有所獲益。

  此外,針對憂鬱、焦慮、畏懼、恐慌、飲食障礙、關係困難、人格問題的定式治療方案也已經被開發出來,獲得實證研究的支持。

4.我想要嘗試更深刻的自我瞭解與探索,也可以使用這個取向的方式嗎?

如果您:

(1)嘗試過一些心理成長的方式去探索自己,但是發現效用受限

(2)或者對許多現象仍然感到困惑難解

(3)感到您的內心中似乎有一些無法以理性或邏輯方式去理解的東西

(4)您可以感覺到莫名的東西在某處存在,但是難以清楚描述

  可能表示這些藏在暗處的東西正在您的無意識中蠢動著,想要進入意識的陽光中。這就好像您早上醒來,發現昨晚做了夢,依稀記得一些印象但卻不太清晰,但是您感到它們對於您似乎是有心理意義的。

  著名的精神分析師D. W. Winnicott(溫尼考特)就是因為自己不記得所做的夢,而展開精神分析的學習生涯。百年以來,無數專業人員也都做著類似的投入。如果您有類似這樣的狀況與興趣,可以嘗試精神分析取向的心理治療。

5.精神分析取向的心理治療跟其他心理治療有什麼不同?

  精神分析取向心理治療主要不只是要解決問題或移除症狀,不是透過提供可能有效的應對方式來趕走困擾,它主要是一種成長取向的探索,要與自己的困擾親近,從不同角度理解困擾,理解與問題緊密關聯的不同自我面貌。

  這不表示它輕忽個案的主觀困擾,而是要從困擾中開拓原有的感知,在心智成長得更有彈性之後,原有的困擾自然而然地不再構成威脅。

  治療進行過程中不預設話題,而是由個案盡可能臨場自由地說出在治療情境的當下當刻,浮現的腦中想法與內心感受。

  這說來容易做來難,因為人們的內心隨時會有各種是非與價值判斷,會阻撓想法與情緒的自由表達。內心敘述在被表達出來讓別人聽到之前,得先通過自己的內在審查。

  但是透過不斷的嘗試,可以讓原本執著的心智獲得更大的自發與解放。所以,治療過程中的聽眾至少有兩人--個案不只說給治療師聽,也說給自己聽。回應者也至少有兩人--個案不只是從治療師那裏得到確認,更重要的是得到自己的確認。

6.精神分析取向的心理治療會以什麼樣的方式進行?

  它提供一個自由、開放、安全、價值中立的環境,不預設規則與立場地傾聽個案透過自由聯想所發展出來的生命敘述,探討表面敘述底下潛在的願望、恐懼與防衛,重新建構當前經驗在個人歷史上的來龍去脈,理解過去未完結的痛苦經歷如何在目前的生活情境與治療的當下時刻展現出來,尋求被看見、被認可、被修復,幫助當事人建立連貫的生命體驗(過去-現在—未來)與和諧的自我/人際關係(意識—無意識)。

  在治療過程中,治療師的角色是專注於傾聽與理解,偶爾提出一些疑問或想法促進個案發展自我的體驗,不會以武斷的說明或解釋對個案造成不必要的干擾,治療師只有在內心對於個案的模糊圖像變得清晰可感時,才會進行比較具體的回應或分享。

  不同的個案會以各自的方式去感受與利用治療關係與治療師。雖然有時候個案因為沒有得到直接的指導,可能會產生一些不確定與不安感,但這些會逐漸變得可以容忍、甚至轉變為自在,從關注治療師(他人)的反應轉變為關注自我的反應。

7.我不清楚自己是否適合,治療師能協助我先進行評估了解嗎?

  您先不必自我設限,在評估的過程裡,治療師和您會有機會對您關切的狀況進一步討論。在治療過程中,治療師會配合您個人當時的狀況調整治療技術與策略。就像熟悉任何特定的技能一樣,規律的學習會累積效果,您只要願意規律主動地參與治療,可以預見大部分困擾對於您的影響程度終究會有所改善。

  治療的評估會談通常是3-4次,依據個案困擾的狀況、對問題與治療的理解、治療關係的進展而定。雖然是評估會談,但是它本身也會有療癒的效果,評估之後治療師會回饋對於個案處境的初步印象,不管是否繼續後續的治療,個案可以帶著這些理解展開往後的個人自我探索。

  評估會談時,您可以用自己習慣的方式自由談論您所關心的事情,就像您放鬆地和朋友談話一樣,想到什麼、感受到什麼,就說什麼,盡可能詳盡陳述。治療師是透過您的敘述,才能設身處地沉浸入您的心境,貼近您的所思所感,捕捉其中的潛在內涵。

  因此,幾乎沒有談話的規則;或者說,您想怎樣進行,可以自想像與發揮。如果真的有談話原則的話,就是請盡可能放鬆對於自己內在體驗的價值、是非、對錯等等社會判斷,允許內在整體性地浮現,留意自己在展現自我時的願望與矛盾。

  這意味著您的談話可以在不同的時間與空間、真實與想像維度之間自由穿梭——

可以談小時候和大人一起吃的冰淇淋、被大人不小心清理掉的破布偶、某一次錯過的重要日子、今天過來治療的路上注意到的那家商店、等候治療時候注意到的某件事情、在家的時候突然想到了治療師、對於某個對象一直幻想的白日夢、終於找到了找了好久的東西、考慮不想再去看那個人了、夢到自己爬進了下水道或者飛上了天空、擔心老了沒有人照顧、很眷戀的那種陽光的溫暖感覺、正在構想的故事或一直完成不了的圖畫、讓你雞皮疙瘩或紅了眼睛的電影、加進撥放清單的那些音樂、你真的(不)相信書中的某些內容會在生活中發生……所有的一切都可以談。

  治療室是一個做夢的空間,一個思考的空間,一個生活的空間。如果,有時候真的無話可說,也是常見的狀況,沉默有各種的可能意義。允許各種可能的狀況發生,真的遇到什麼狀況,不是抗拒它,而是理解它。

8.什麼狀況不適合進行精神分析取向的心理治療?

  除非精神狀況太不穩定、過度的攻擊性與破壞性,對於治療機構或治療關係的運作造成過度的干擾,否則大部分的心理狀況都可以進行精神分析取向心理治療。

9.我目前仍有一些顯著的症狀,是不是就不適合使用這種較為緩慢的治療方式?

  精神分析取向的心理治療並不忽略個案的主觀痛苦與想得到紓解的急切心態,它可以因應個案的個別狀況在技術上進行調整,採取比較支持個案的策略。如果個案的情緒強度激烈或者自我的承受能力脆弱,治療師還是會考慮個案的最佳利益,在必要的時候提供引導或指導,輔助個案暫時不穩定的自我狀態,讓個案可以在陪伴與協助下度過辛苦的時刻,治療師也持續考量個案的應對能力,在可以的狀況下恢復探索的任務。

11.如果過程中我不確定我是否能承受這些未明的事物,導致我的情緒起伏,我該怎麼辦?

  治療過程不會一直進展順利,過程中可能激起一些不想要的情緒,有許多的困惑與沉默時刻,有時候狀況會很困難,甚至想要停止治療。

  我們建議如果心中有想從治療打退堂鼓的想法,盡快提出來討論與探討,從許多實務經驗中發現,這其中的障礙或矛盾通常與個案原本求助的困擾會有一些關聯性,也會與治療過程或治療師本身有關。個案與治療師的關係主要療效的基石,也是通往自我瞭解的重要途徑,它像是時空膠囊,濃縮了個案過去與現在生活中的生命經驗,早年的經驗形塑了目前的性格並一起被帶進了治療關係中,求之不得與得而後失的願望都在其中展示。所以,在陳述困擾之餘,如果可以留意察覺並討論在治療關係中的主觀體驗,會有相當的助益。

  心理治療的成長不只讓人們學習擁有願望,滿足願望,也讓人們包容失望。

11.我有點興趣想要嘗試,什麼是我可以預先準備的?

  因為治療至少會維持一段時間,可能會影響您日常的工作或生活,也會消耗許多費用,因此需要對此有心理準備並預做規劃。

  自我探索與成長沒有止境,精神分析取向心理治療作為一種探索與成長方式,同樣沒有止境。

  我們建議個案在現實可以負擔的狀況下,儘可能讓自己的治療可以連貫不中斷、持續更久、頻率更密集,但是個案也同時要考量自己內心對於治療的期待是什麼、有多強烈。

12.有意義的發現值得等待,需要持續投入時間與努力,需要有耐心。

  無意識經驗的特性是會隱匿不彰,有點像土地下方的地質層,不容易展現在陽光下,經過日常經驗的持續洗禮以及治療中的不斷關注與表達之後,才會像土地被雨水沖刷那樣,暴露出底下的(精神)結構,於是原本見到的表面現象終於得到更深刻的理解。

  但是如果沒有意識上持續的關注與表達,經過一段時間之後,原本暴露出來的部分又會重新遭到掩埋。換句話說,有意義的發現值得等待,需要持續投入時間與努力,需要有耐心。

  它像是緩慢見效的溫和中藥,比較不像攻勢猛烈的西藥。因此,如果帶著急迫想讓問題得到解決的心境,渴望得到具體的建議與指導,反而會因為求好心切地想要盡快抵達目的而持續感到焦慮與失望,難以靜下心來對治療過程中呈現的自我與關係狀態進行沉浸式、觀察式的探索。

  精神分析取向的心理治療適合以自在的漫步調、帶著好奇的心境前進。只要心境慢下來,情緒也會平緩下來;情緒平緩下來,就比較容易看清楚事情。

 

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