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如何治療憂鬱症?心理師最完整六大重點整理!

更新日期:17 小時前

編輯群:力人心理治療所專業治療團隊

一、憂鬱症的症狀

當你持續很長一段時間,脾氣不好、暴躁、不能忍耐、敏感、低落、吃不下、睡不好、容易不斷落淚、頻率非常頻繁、容易因為很小的事情就有感覺、忍不住發怒、早上起不來、到處都去跟親朋好友傾訴沒人要理你了,身邊的人都已經開始不想再聽了,身邊人眼神開始渙散、有可能已經是憂鬱症了。


這些症狀可能會在一些不同面向呈現,包含:

1.情緒(攻擊性變高、憤怒、煩躁、焦慮、躁動)、

2.行為(不再在喜歡的事物中找樂趣、自殺意念行為、成癮狀況、從事高風險的活動)

3.認知能力(無法專心、反應遲緩)、

4.睡眠(失眠、嗜睡、睡眠品質問題)、

5.身體(疲勞、頭痛、消化問題)。


二、 憂鬱症的九個診斷標準

目前依照憂鬱症的診斷標準,若下列九個症狀內有五個以上,至少持續兩週,且大部分的時間皆有這些感受,就可能符合醫學上對於憂鬱症的診斷。



三、從兩大壓力源剖析憂鬱症的原因

造成憂鬱的原因是「情緒調節」出了問題。

在遇到壓力事件時,人們會需要靠情緒調節來讓自己的情緒回穩和平復。

只是普通人和憂鬱症的人最大的差別是,憂鬱的人情緒調節功能不夠好,所以壓力源出現後,即使過了很久的時間也沒有辦法讓情緒恢復,導致情緒會持續維持在低點的狀態,且只要再次遇到壓力事件,情緒又會再次被促發,心情很難回復到原本的水平。

所以長久下來,因為沒有調節的能力,遇到壓力事件就會覺得心情永遠不會好、失去動力。


造成憂鬱的常見的壓力源可以分成兩大類:


(一)突發事件造成(短期壓力源):

此指以前不曾或很少發生過,但現在某個壓力事件發生影響了現在的生活,主要分成成就的失落以及人際的失落兩類。

1.成就的失落:是指未達到自己預測的標準,

例如:考試沒有100分、業績沒有達到、老闆的要求沒有達到。


2.人際的失落:是指被拒絕、被拋棄的失落,

例如:感情有無法解決的問題、人際關係有無法突破的困境。

像是單戀、分手、被同學排擠、被同事排擠、有孤獨感。


(二)生理與環境造成(長期壓力源):

長期壓力源是指遺傳、生理因素(腦部結構、激素)、原生家庭因素、早期創傷,或是短期壓力源經常發生且都沒有解決,就會變成長期的壓力源。且這些壓力源會互相影響。

例如:先天腦部傳導物質血清素不足,又在缺乏支持性的環境中長大,可能從小人際關係不好、長大不太適應社會、父母又給自己很高的要求…等等,而造成憂鬱。

長期壓力源也有兩種:基因天生跟外在環境造成的。


四、 憂鬱症的評估診斷

通常心理師會藉由以下訊息來理解你的憂鬱:

一)區分問題成因:

確認長期、短期的壓力源並且區分問題類型。


(二)家族遺傳、生理因素因素:

尋找家族病史和基因的因素,例如:有些人本身特質就很敏感。會詢問從小到大到現在有沒有什麼類似的狀況,這種憂鬱狀況是持續的?還是突然的?判斷先天或後天的影響。



(三)綜合評估:

情緒狀態、睡眠狀況、食慾、日常活動(行為)、想法、自殺風險。


(四)生活功能:

從職業、學校、生活適應環境、確認影響到生活哪些層面?是否能上班、上課?



五、憂鬱症分成三種不同程度:


一、較輕微:

平常日子過得很好,只是因為外在事件,暫時出現憂鬱情緒,且從未經歷過如此複雜的情緒,是單一事件或短期創傷;也就是短期的、生理因素比較不重的因素。

臨床經驗上,療程需要4~8次以內的時間就會有療效。1~2次諮詢釐清混亂、找到方向。8次內獲得情緒紓解、情緒上比較安定,會比較不慌張。


二、 中等程度:

症狀來自過去長期經驗的累積,但並非從幼年開始,不過每次遇到相似壓力源都呈現憂鬱狀態,與習慣性和特質相關。

治療中會找出原因,療程需要12~18次,臨床經驗上6週左右應該就能感受到情緒穩定、生活回穩,但問題不一定能獲得解決。能否解決取決於能否去嘗試新行為、取決於性格個性,如果是性格因素導致憂鬱且佔了很高的比例,會很難去做新經驗的嘗試與調整。一般6週左右情緒比較平穩,

之後開始可以探索和解決問題,這可能再需要12~18週。療程預估為半年時間。



三、嚴重程度:

複雜且長期的狀況,可能因為近期壓力源促發了早期經驗的創傷經驗,或者是基因以及個性的因素。

最複雜的狀況會是,仍然處於引發創傷中的環境且長期沒有改善。

療程需要半年~一年以上,或是三年、五年以上。成因複雜、問題已經根深柢固(創傷、生理因素)為主,需要搭配藥物。恢復的程度也牽涉到個人的調適能力、支持系統或者是資源是否充足。


六、憂鬱症的四種治療方式

常見的治療方式包含:認知行為治療、心理動力取向治療、支持性心理治療、藥物治療。然而,不是每一個憂鬱症的人會適合單一一種療法,每個人的狀況不同,我們會依照各人不同需求,安排適合心理師和綜合性的治療方式。

(一)認知行為治療:

此治療從壓力源(刺激)如何使人產生不適應的想法出發,並且著重在想法如何影響情緒與行為。認知療法會針對想法找到內在的需求,並且把情緒之下的想法、思考拉出來,針對較弱化、不適應的部分,調整想法、習慣、並且連帶去調整行為、習慣,進而也改變了情緒。

認知治療法就是要把理智線找出來。這是治療過程是一個比較有策略與技巧性的學習歷程,會找到你缺少甚麼技巧,然後找出困住的原因、找到改變的方法、執行新的行動。


心理師的角色:教練

適合的情境和對象:有短期、中期的壓力源、去整理不適應的方法如何形塑出問題,功能可能受到某些問題影響。



(二)心理動力治療:

此療法的重點是讓當事人覺察到自己的狀態,並且去探詢此狀態背後的形成原因,是一個知道自己怎麼了、怎麼會這樣子的過程。

此方式很注重「洞察」(內觀)、當事人覺察的能力。


心理師和當事人就像是在森林裡找路,雙方會一起繪製心理地圖,心理師會陪伴當事人和讓當事人看到過程可能會遇到什麼事情,以及陪伴當事人完成旅途,最後的最後,當事人可以在就算沒有心理師的陪伴下,畫出自己的心理地圖、發展出自己的方式。


當事人會對了解自己產生一種內在的滿足感,這個滿足感會增加信心,反而不是達成外在的成就目標。這種信心會讓當事人知道自己是誰、自己怎麼了、以及如何去因應自己的生活。


心理師的角色:引路人

適合的情境和對象:功能高、自省能力、適合做回溯式的整理探索



(三)支持性心理治療:

支持性心理治療是基於診斷評估後所採取的一種溫和的治療方式,目的在於幫助個案適應症狀、避免症狀惡化或復發。聚焦在恢復、維持或改善自尊、自我功能以及適應技巧。


這就好比人在失血過多時,只能先止血和打點滴,點滴裡面還是有藥效,但他是幫助人維生、補充、維持基本生活的療效。此療法的陪伴度和支持性很高。適用於當事人還沒有到可以改變的狀態、沒有足夠力氣去改變時,當恢復得差不多、發洩的差不多時,會再恢復到穩定且可以使用更明確治療方法的狀態。


心理師的角色:傾聽、陪伴者

適合的情境和對象:輕微:問題較不嚴重、暫時的生活失常、自我功能沒有受到太多的影響。



(四)藥物治療:

當情緒低到一個很低的程度時,你可能沒有能力去做改善、初步使用藥物會讓你敏感度降低你可能不會太受外在影響,會變得比較沒有感覺、感覺麻木,但也比較沒有感覺到那麼不舒服,整體狀態像是:睡眠品質比較好以後,對發生什麼事情比較沒有那麼敏感,比較可以以一個沒那麼感覺到傷痛的方式來處理問題。

假設你的問題是中重度的,藥物可以在過程中支撐你起一個保護機制的作用,在調整的過程中,可以讓你有力氣去做改善,停藥的過程是因為你有新的因應能力去過新的生活,因為你已經修好了情緒調節系統,所以你可以用你新的相處方式因應模式去因應新的問題,因為你有新的好的方式,就不會產生新的不好情緒。


心理師的角色:協同、合作治療

適合的情境和對象:針對情緒有一個快速的改善、針對中長期的情緒困擾、搭配情緒治療輔助共同治療。




七、治療憂鬱症的治療過程

而治療憂鬱症的過程大體來說,首先通過瞭解問題成因,做問題解析,再來經由心理師的陪伴和理解,以去理解你造成憂鬱的特殊經驗,並經由探索問題、釐清問題、調整自我、到最後改變這些階段,讓你因為被聽到、被理解、被陪伴而產生改變。


也就是說:知道自己怎麼了、把話說出來、把話說清楚、也可以跟一個人把心裡的秘密說出來、做整理、去發現很多從未感覺到的心理覺察、自我檢視的習慣,把發生的這些事情跟心理情緒做個連結,在事件跟結果間的反應做連結,並讓很難被理解的憂鬱被理解、且感覺到被理解。


你會知道你的問題是什麼、你為什麼會這樣子、可以如何解決問題,這是一個自我學習的過程,你的症狀將會減輕、學習到新技巧、並且有所動力採取新的行動。


心理治療的療程安排與所需時間

憂鬱症的治療歷程,不只去評估短期病因或是治療症狀,心理師會幫助你釐清自己、釐清問題。

每個人需要的療程長度不同,如上述依照嚴重程度有所差別,當然每個當事人獨自的狀態也會影響療程長度,有些人需要每週談連續幾週、幾個月,有些人則在集中會談20幾週密集會談之後,會拉長一個月談一次維持療效。


結語、心理治療中的「體驗」才是治療的本質

有時大家會不太能忍受需要花一些時間去面對自己,很快的以分析的角度跳到結論,但其實忽略了,其實心理諮商、心理治療就像是一個把打結的毛線拆開的「過程」。不會只是看到結果找到原因就好了。她需要將打結的地方一層一層的解開,一層一層「談」開,最難解的結解開後、剩下的結也會慢慢解開,「耐著性子」去拆解的過程,是治療中不可或缺的歷程。每個人拆解的順序、時間也都不盡相同。